El título de la entrada corresponde a una frase pronunciada por el ex presidente norteamericano Ronald Reagan, quien a pesar de la ideología y políticas conservadoras aplicadas durante sus dos mandatos, apenas hizo nada por regular o restringir el acceso a la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE).
Es más, siendo Gobernador de California, permitió que dichas normas se relajasen, contra todo lo que había venido y siguió prometiendo durante las campañas electorales anteriores y posteriores. Algo que sus votantes republicanos parece no tuvieron muy en cuenta a la hora de otorgarle y re-otorgarle la confianza.
En efecto, es éste de la IVE un tema polémico, que sirve tradicionalmente a los POLÍTICOS de todo signo para marcar sus posiciones ideológicas o electorales, pero con pocas consecuencias prácticas.
EN ESPAÑA, EL CONFLICTO ESTÁ SERVIDO
La presentación del ante-proyecto de Ley Orgánica de Protección de la Vida del Concebido y de los Derechos de la Mujer Embarazada por parte del Gobierno español está suscitando en las últimas semanas -como era de esperar- acalorados debates y reacciones sociales de toda índole.
Así, en medio de otros problemas socioeconómicos realmente preocupantes que están pendientes aún de solución en el país, l@s ciudadan@s asistimos -y participamos- de la exhibición POLITICA de más o menos oportunistas y demagógicos argumentos o eslóganes desempolvados de los años 80, que no dejan de ser supuestamente movilizadores/afianzadores de votos.
En este escenario de trincheras percibidas como electoralmente rentables, cualquier debate corre el riesgo de quedar desvirtuado.
Sin embargo, más allá de prejuicios o posiciones inamovibles, la discusión (o eventual regulación) debería partir de un análisis más riguroso de la situación y evolución de la IVE en España.
Afortunadamente, para ello, además de las cifras absolutas
de organismos internacionales, existen abundantes DATOS, REGISTROS y
ESTADISTICAS procedentes, entre otros, del Ministerio de Sanidad + INE + Registros de CCAA,
que son accesibles desde varias fuentes.
Hablamos en cualquier caso de la polémica provocada por un proyecto de cambio en la REGULACIÓN del derecho a la práctica de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en España, que pasaría de nuevo a basarse en supuestos específicos tal y como ocurría desde 1985 -aunque más restringidos y supervisados-, modificando la actual Ley de Plazos que se aprobó en julio de 2010.
En el plano legal, hay que recordar que, a día de hoy, están aún pendientes de resolución por parte del Tribunal Constitucional los recursos de inconstitucionalidad planteados por PP y el Gobierno Navarro contra la mencionada reforma de 2010. Dicho Tribunal no aceptó sin embargo como es sabido la suspensión cautelar de entrada en vigor de la norma que se le solicitaba junto a los recursos.
Por otra parte, el Gobierno de España (el que sea) cuenta de plazo hasta 2016 para reformar la ley del Aborto de acuerdo con el Artículo 10 de la Convención de la ONU de Personas con Discapacidad de la que fue firmante España en 2006 - con unanimidad de todos los partidos-, el cual obligaría a reformular el derecho al aborto libre en las primeras 14 semanas de gestación tal y como se aprobó en la mencionada reforma de 2010 para los casos de malformación,
ARTICULO 10
"Los Estados Partes reafirman el derecho inherente a la vida de todos los seres humanos y adoptarán todas las medidas necesarias para garantizar el goce efectivo de ese derecho por las personas con discapacidad en igualdad de condiciones con las demás".
Tomemos en todo caso como válido - a la espera de la resolución de los mencionados recursos ante el TC, y con el propósito de usar la situación actualmente en vigor como punto de partida- que puesto que legalmente cualquiera de las normas (anteriores y en proyecto) es a día de hoy constitucional, nos hayamos ante una discusión que es científica, ideológica, ética, moral, y quizá sobre todo, POLITICA.
SITUACIÓN RELATIVA DE ESPAÑA
En cuanto a la práctica, la posición relativa de España respecto al resto de países desarrollados estaba entre las más altas en términos de la tasa de IVEs/1000 mujeres en edad fértil a cierre de 2010 (últimos datos comparativos disponibles por la ONU).
En concreto, dentro de la UE, a cierre de 2010 ocupaba el 9º puesto de entre los ahora 28 países miembros.
Fuente: Naciones Unidas
Debido a la incidencia de los flujos migratorios que veremos más adelante, es muy conveniente situar a la Unión Europea en el marco de la situación mundial por regiones definidas según Naciones Unidas, ya que -una vez excluídos los países del Este- Europa, junto con el Magreb y el cono sur de África son las regiones con menor tasa de IVEs del planeta.
Fuente: Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 - Guttmacher Institute & World Health Organization
Según la tabla anterior, a falta de datos más actuales, y con la cautela que suponen las estimaciones sobre intervenciones "No Seguras", afortunadamente parece que las tasas de IVE entre 1995 ý 2008 descienden progresivamente en todas las regiones salvo las más deprimidas de Africa Central y Caribe.
Es notable y hasta curioso que, dentro de España, por CCAA, existen diferencias ostensibles en cuanto a tasas:
EVOLUCION EN ESPAÑA: DATOS
A la espera de conocer los números del 2013, y en lo que algun@s interpretan como un éxito de la nueva norma de plazos de 2010, las IVEs en España bajaron un 4% EN NÚMERO DE INTERVENCIONES durante 2012 respecto a 2011.
Sin embargo, lo cierto es que en 2011, tras la misma reforma de julio 2010, se habían disparado un 5% a su máximo histórico, tras otro 2% en 2010 vs 2009, después de 11 años ininterrumpidos de aumentos.
Fuente: Diario EL PAIS.
El descenso en el número de IVEs en 2012 respecto a 2011, debe además matizarse: La tasa de IVEs por cada 1.000 mujeres en edad fértil (entre 15 ý 44 años) cae un 3,4%, pero la cantidad de mujeres en edad fértil y la natalidad cayeron un 1 ý un 4% respectivamente sólo ese año.
Desde 2009 (ultimo año antes de la reforma) en España la base de mujeres fértiles y la natalidad caen un 2% ý un 13% respectivamente, mientras el número de abortos se mantiene siempre por encima de los 110mil/año, con “picos” de 115 ó 118mil, con la tasa de IVEs por cada 1.000 mujeres fértiles aumentando más del 5% en ese periodo.
Fuente: Diario EL PAIS.
Desde 2003 el número de IVEs practicadas en España ha crecido MÁS DEL 40% (¡!). Un 70% desde el 2000… Incluso teniendo en cuenta el flujo demográfico y migratorio positivo en la primera mitad de la década, la tasa de IVEs por cada 1.000 mujeres en edad fértil, creció un 27% ý un 40% respectivamente desde 2003 ý 2000 hasta 2012. Más que en ningún país del MUNDO. A día de hoy 1 de cada 5 embarazos en España termina en aborto provocado.
En Europa sólo nos superan en número anual Reino Unido ý Francia, países con más de 60 millones de habitantes.
Fuente: Instituto de Política Familiar a partir de datos EUROSTAT.
Obsérvese que, entre 1998 ý 2008, la UE-15 (de la que forma parte España), aumentó el número de IVEs en un 8%. España fue la causa del 87% de dicho incremento. Mientras tanto, en los otros 12 países (llamados "de la Ampliación", excluída Croacia, que haría el número 13), las IVEs se redujeron un 49%
Eso sí, en nuestro país se han abierto en los últimos 3 años 46 nuevas clínicas, hasta las 188 actuales.
Históricamente, MÁS DEL 97% de las intervenciones se han realizado en clínicas PRIVADAS y con un coste entre 350 ý 1.700 EUR (el promedio es de unos 600 EUR por intervención). Esta tendencia hacia lo privado aumenta incluso en los últimos años y a pesar de la crisis económica.
Aquí aparece otro rasgo que diferencia negativamente a nuestro país y le pone a la cola europea:
- Por desgracia, en España la IVE farmacológica ("RU486") sólo es utilizada en menos del 5% de las intervenciones, frente a más del 50% de la media europea. Algo que con toda probabilidad está relacionado con la predominancia de las clínicas privadas donde se llevan a cabo la mayor parte de las intervenciones.
- La IVE farmacológica es, además de mucho más económica, menos invasiva -no requiere cirugía- y es practicable hasta la 9ª semana de gestación, lo que cubriría más del 65% de las IVEs declaradas en España.
Por lo demás, según la propia ACAI (Asociación de Clínicas Acreditadas para la IVE), las de arriba son las cifras oficiales, que dejarían fuera aún muchas interrupciones clandestinas o no declaradas (por excederse los plazos y realizarse en consultas sin control o autorización). Aunque no hay evidencia que lo soporte, de ser cierto, esto haría la situación todavía peor.
En 2012, un año “exitoso”, pero muy similar estadísticamente a los anteriores en la distribución geográfica, por edades y motivos (por cierto, Asturias, con Madrid y Cataluña, a la cabeza), el 90% de las interrupciones no tenían más motivo que la voluntad de la madre. Los debidos a violación no pasan de una veintena al año y los de anomalía o malformación (no necesariamente grave), unos 3.500.
El 36% de las mujeres que abortaron en 2012 lo hacían al menos por segunda vez (¡!).
LAS CAUSAS Y EL "SESGO INMIGRANTE"
Pero, cuáles son las causas de este aumento imparable en las cifras durante años?
Fuente: Ministerio de Sanidad Informe 2012.
A la vista del gráfico anterior, y habida cuenta ya de ciertas fluctuaciones interanuales, no parece que el aumento se deba a un grupo de edad determinado.
Sí que dejà bien claro cuáles son los grupos con mayores tasas sobre los que cabría actuar.
Tampoco a cambios en la situación laboral de las mujeres que recurren a la interrupción:
Fuente: INE + Elaboración Propia.
(Nótese la inflexión de entre Asalariadas y Paradas desde 2009)
Ni al estado civil de la mujer:
Fuente: INE + Elaboración Propia.
En cuanto al nivel de instrucción/educativo alcanzado por las mujeres que acuden a la IVE, tampoco sufre grandes variaciones a lo largo de los últimos 10 años. Si acaso, disminuye en los últimos tres años el % de las de mayor grado y aumenta ligeramente el de las de menor grado de educación secundaria.
Fuente: Ministerio Sanidad (Informes Anuales)+ Elaboración Propia
Respecto al “Turismo abortista” (¿?) -un término utilizado con frecuencia en el debate- históricamente parece más bien inverso, e incluso interior entre CCAA. Poco más del 60% de las mujeres que decidieron interrumpir su embarazo en 2012 en nuestro país habían nacido en España. Este porcentaje es por cierto bastante Superior al de años anteriores.
Ese ultimo dato de las inmigrantes es relevante, porque el número de mujeres inmigrantes en edad fértil, representando menos del 20% del total del censo de 2012, protagoniza el 40% de las intervenciones => El doble que las nacidas en España en términos relativos.
No siempre ha sido así. Se partía de una situación mucho más desigual, pero en la última década, afortunadamente se ha producido un descenso en las tasas de las inmigrantes, compensado por el flujo migratorio positivo, que ha mantenido su peso relativo en el número de IVEs.
Son datos evidenciados por la propia ACAI, que conoce de primera mano esta diferencia, debida al menor uso de métodos anticonceptivos (caso de las inmigrantes latinas) o a la consideración de la IVE como un método contraconceptivo más (caso de las inmigrantes de países del este).
Paradójicamente, es la tasa de mujeres résidentes nacidas en nuestro país la que repunta en los últimos tres años, y en los grupos de menor edad.
El número de mujeres inmigrantes en edad fértil descendió según el INE por primera vez en 2012 (-22mil por la "inmigración inversa"). El "Frenazo" ha sido considerable: Mientras sólo en 2008 su número aumentó en 120mil, en 2009 lo hizo en 33mil, en 2010 en 13mil y en 2011 en 15mil... La mayor tasa de IVEs entre mujeres inmigrantes se produce durante sus 3 primeros años de residencia en España.
Fuente: INE + Registros CCAA + Elaboración Propia
De hecho, y en referencia al descenso en número de IVEs, de los 5.969 abortos menos que ha habido en 2012 con respecto al 2011, 4.043 (el 67%) han correspondido a la variación en mujeres residentes no españolas año vs. año.
LA CONTRACEPCION PALIATIVA
Por ultimo, nos econtramos con la píldora del día después (también llamada PDD, aunque desde la Administración se ha venido denominando "Anticoncepción de Emergencia")
En sus distintas variedades funciona hasta las 72 horas e incluso hasta el 5º día tras la posible Concepción.
Su expedición fue autorizada en 2009 SIN RECETA y sin límite de edad en farmacias. Desde entonces ha multiplicado sus ventas, que se incrementaron en un 83% ya el primer año. El suministro está por cierto en manos de sólo dos multinacionales -Norlevo y Postinor- que se reparten el mercado.
Su precio es de 20 euros por unidad (gratis con receta o en centros públicos), fueron introducidas en España en 2001 por el gobierno del PP, y su consumo no ha parado de crecer. No obstante, la escalada desde que se estableció el libre acceso -sin receta- es realmente llamativa: 712mil en 2010, 736mil en 2011 ý 698mil en 2012. Son cifras, de media, un 40% superiores a las de 2008 (en 2004 se habían alcanzado las 400mil)
Al igual que en otros países (Francia, Estados Unidos) donde su distribución se liberalizó en su día sin receta, este hecho no parece haber contribuído al descenso en el número de IVEs.
E$TO QUIÉN LO PAGA? - LA INEQUIDAD AUTONÓMICA
Desde el Sistema Nacional de Salud (SNS - el Gobierno Central), se asegura por Ley la "Accesibilidad" a los diferentes métodos y prácticas de salud sexual y reproductiva.
Ha sido y sigue siendo así con gobiernos de todo signo. La "Equidad" queda garantizada por la "Libre Dispensación" de los servicios y medicamentos en todo el territorio nacional.
Sin embargo, el Estado no financia ninguno de manera directa, ya que las competencias de Sanidad están transferidas hace muchos años a las Comunidades Autónomas (CCAA). Casi la mitad de ellas, aún en 2008, no financiaban en absoluto la IVE.
Este sigue siendo un tema recurrente en los Consejos Interterritoriales de Salud, ya que aunque la Ley de Salud Sexual y Reproductiva e Interrupción Voluntaria del Embarazo aprobada en 2010, venía a intentar homogeneizar y clarificar el acceso GRATUITO a la IVE y a otros métodos anticonceptivos en todo el territorio nacional, no consagraba ninguna asignación presupuestaria ni transferencia adicional a las CCAA.
En la situación actual y con multiples diferencias entre ellas, las CCAA ponen toda clase de obstáculos para intentar diferir o evitar el desembolso... Sobremanera ante la magnitud de las cifras, y a pesar de que en algunas ya se accedía gratuítamente antes de la mencionada Ley, incluso con ayudas municipales (caso de la PDD en Madrid siendo alcalde A.R. Gallardón...)
La propia ACAI continúa denunciando que a día de hoy no se ha conseguido un acceso equitativo a los servicios de salud sexual y reproductiva en todo el territorio dado que la variedad de conciertos o acuerdos de derivación existentes, uno por cada autonomía, está dando lugar a cauces tan diferentes que la mujer no tiene ni las mismas posibilidades de acceso a la prestación en cualquier punto de la geografía española, ni lo hace bajo las mismas condiciones económicas, de asesoramiento, o de supervisión médica.
En efecto, siguen existiendo grandes desigualdades entre CCAA en el acceso y financiación (y por tanto en la facilidad y coste para l@s ciudadan@s).
Algo que prácticamente todas tienen en común es (1) la lentitud en los trámites para obtener las ayudas e incluso las recetas -lo que hace que muchas mujeres desistan y sufraguen sin ellas las intervenciones o las PDDs- y (2) la derivación de las intervenciones y dispensa a centros privados que "gocen" (la deuda con las clínicas ronda los 10 MM Euros...) de concierto con las correspondientes consejerías autonómicas.
El resultado es que, a falta de cifras transparentes, que siguen sin facilitar las CCAA, se estima que no más de un 60% de las IVEs son sufragadas finalmente con dinero publico. Aún así, hablamos de unas cantidades nada despreciables (habrían rondado los 40 MM EUR en 2012).
La PDD, que ahora se adquiere principalmente en Farmacias y sin receta, es aún a día de hoy, desde el Sistema Publico de Salud, dispensada y financiada de manera diferente por cada Comunidad Autónoma. En unas se prescribe en centros públicos para su adquisición exclusiva y gratuita en Farmacias (caso de Baléares), mientras que otras la dispensan directamente bajo supervisión, pero según de cuál hablemos, lo hacen en Hospitales, Centros de Salud, Consultorios, Centros de Orientación Familiar o en cualquier organismo autorizado (Asociaciones Juvéniles, por ejemplo)...
Tampoco en este tema existen registros ni datos explícitos por parte de las CCAA y los Colegios de Farmacéuticos respecto al coste para el erario publico por Comunidad. En cualquier caso son cantidades más modestas. Podríamos estar hablando de unos 4-5 MM Euros /Año para el total nacional.
CONCLUSIONES
Habida cuenta de todo lo anterior, por supuesto cada un@ puede sacar las suyas.
La mía es que, en este asunto, también "somos España". Estamos
además, en general, convencid@s de que no vamos por tan mal camino, incluso con
cierta "sensación de liderazgo", y de que cualquier modificación nos privará de esa ilusión de progresía.
El apoyo y regulación publicos, desordenados, dispares y poco equitativos, la privatización de hecho, la desatención de las AAPP y la desregulación junto con la falta de medidas efectivas de prevención y educación en materia de anticoncepción, de salud sexual y reproductiva, muy de la mano de la llegada de mujeres inmigrantes, y del impacto de sus hábitos y falta de información/educación en dichas materias, han hecho que la IVE haya experimentado crecimientos continuados y fuera de toda proporción en España, a contracorriente de los países de su entorno.
En lugar de servir como señal de alarma y propiciar la toma de medidas, esta situación se ha interpretado y utilizado incluso como símbolo positivo de la libertad de la mujer sobre su cuerpo, ignorando sus enormes costes y consecuencias.
"La educación es la llave que abre la puerta a la
libertad."
- George Washington -
En efecto, parece concluirse que los árboles - muy
frondosos, es cierto- de la moral, las ideas y los derechos y libertades encontrados en este tema, no
nos dejan, como sociedad, ver el bosque ni el que es tal vez el verdadero problema, que es el
fracaso estrepitoso y continuado de la legislación + educación sexual, reproductiva, y en materia de
contracepción en España. Es éste un tema en el que, nunca mejor
dicho, vamos probablemente "marcha atrás".
Termino con dos "side-topics" sobre los que existe material en la red, pero que permanecen totalmente silenciados:
- El SPA (Síndrome Post Aborto) - con mayor incidencia si ha habido cirugía en la IVE. También afecta a los hombres/parejas.
- Situación y casos de l@s "Supervivientes al Aborto" (se estiman en unos 170 en España el año pasado). En IVEs por encima de las 20 semanas se producen con cierta frecuencia - 1 de cada 30 aprox.- "fallos" en la intervención: Fetos que, tras ser expulsados y de manera casi milagrosa consiguen sobrevivir.
Y otros que podrían hacerlo gracias a los avances médicos pero a los que las clínicas rechazan aplicar lo que llaman "Ensañamiento Terapéutico".
